Cystite : diagnostic et traitement

Des douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, des mictions douloureuses et fréquentes, une couleur atypique de l'urine ou des impuretés de sang sont les principaux signes de l'une des maladies urologiques les plus courantes - la cystite. C'est une infection de la vessie.

La cystite en soi n'est pas dangereuse et ne cause pas de difficultés de traitement, mais il existe un risque de complications graves.

La maladie peut survenir à tout âge. En raison des particularités de la structure du système génito-urinaire, les femmes sont plus sujettes à la cystite. Selon les statistiques, environ 80% des femmes ont souffert de cette pathologie au moins une fois dans leur vie. Chez les hommes, la probabilité de cystite augmente après avoir franchi le cap des 40-50 ans.

types de maladies

La cystite peut être de plusieurs types. La cause du développement de la maladie les divise en infectieux et non infectieux.

Cystite infectieuse

1. Primaire et secondaire.Dans le premier cas, il s'agit d'une maladie indépendante : une vessie saine est affectée par l'infection. Deuxièmement, c'est une complication d'autres maladies: la membrane muqueuse s'enflamme en raison d'une pathologie déjà développée du système urinaire, des reins ou de la prostate.

2. Aigu et chronique.Dans la forme aiguë, les symptômes sont généralement sévères. Avec un traitement inapproprié ou son absence, la maladie devient chronique, caractérisée par des périodes d'aggravation et de déclin. Il existe des cas où la cystite aiguë, même sans traitement, se termine par une guérison après quelques jours.

3. Selon l'emplacement du foyer d'inflammation:

   • cervical - dommages au col de la vessie;
   • trigonal - inflammation du triangle de la vessie (la zone située entre la bouche des uretères et l'ouverture interne de l'urètre);
   • total - affecte tout l'organe. Dans ce cas, l'évolution de la cystite est particulièrement grave.

4. postcoïtal.Il se développe dans les 1 à 2 jours suivant un rapport sexuel ou des manipulations vaginales. Son apparition est due à la pénétration de la microflore pathogène dans l'urètre de la femme. Lors des rapports sexuels, le mucus vaginal est projeté dans l'urètre sous la pression créée par les mouvements du pénis. De là, l'infection passe librement dans la vessie. De plus, les conditions préalables au développement de ce type de maladie sont le changement fréquent de partenaires sexuels, l'abus de spermicides contraceptifs, la violation des règles d'hygiène intime, l'utilisation de tampons, le port de sous-vêtements synthétiques, etc.

5. « Cystite de lune de miel ».Il se développe après la privation de virginité dans le contexte des violations existantes de la microflore vaginale (candidose, etc. ). Cela se produit pour une raison similaire: lors des rapports sexuels, la microflore vaginale est projetée dans l'urètre et la vessie, qui jusque-là n'ont pas été exposées à l'infection.

6. Virus, tuberculose et parasites.De telles infections de la vessie sont très rares.

Cystite non infectieuse

La cystite non infectieuse n'est pas associée à l'entrée de la microflore pathogène dans la vessie. Selon la cause de l'événement, il peut prendre les formes suivantes :

• Radiation;
• chimique;
• Thermique;
• traumatique;
• postopératoire;
• allergique.

Séparément, il existe une classification de la cystite en fonction du degré d'implication des vaisseaux de la muqueuse vésicale :

• hémorragique - accompagné d'impuretés de sang dans l'urine (hématurie);
• non hémorragique - le sang dans l'urine n'est pas visualisé.

causes

L'inflammation de la vessie dans la plupart des cas (jusqu'à 85%) est causée par une infection pénétrant dans l'organe. Fondamentalement, les "provocateurs" de la cystite sont Escherichia coli (environ 90%), les streptocoques, les staphylocoques et d'autres micro-organismes conditionnellement pathogènes. Rarement, l'agent causal de la maladie est un champignon du genre Candida ou des infections sexuellement transmissibles (chlamydia, mycoplasme, ureaplasma, etc. ).

Il existe deux principaux modes d'infection de la vessie :

• ascendant - à travers l'urètre. Ceci est facilité par un mauvais soin des organes génitaux, une mauvaise hygiène intime, une vie sexuelle, etc. Des micro-organismes pathogènes peuvent pénétrer dans l'organisme lors d'une intervention chirurgicale ou d'une manipulation de la vessie et de l'urètre lors d'un cathétérisme, lorsque la stérilité n'a pas été observée ;
• descendant - des reins malades par les uretères, ainsi que du sang et de la lymphe des vaisseaux du rectum et des organes génitaux. Le gros intestin sert d'habitat au principal agent pathogène - Escherichia coli. Les agents responsables des infections génitales chez les femmes sont situés dans l'utérus et le vagin, chez les hommes - dans les canaux urétraux et prostatiques.

La cystite non infectieuse survient pour les raisons suivantes :

• Irradiation des organes pelviens. En radiothérapie, le rayonnement agit non seulement sur l'organe touché par le cancer (utérus, ovaires, prostate, intestins, etc. ), mais aussi à proximité, notamment la vessie. Une forte dose de rayonnement peut entraîner une brûlure de la membrane muqueuse de l'organe, après quoi des ulcères et des fistules se forment sur les parois à l'avenir;
• Brûlures chimiques dues à l'introduction de médicaments dans la cavité vésicale;
• blessure à l'organe avec des calculs rénaux;
• exposition à la muqueuse vésicale avec un liquide chaud;
• réaction allergique. Dans son contexte, non seulement des éternuements, une congestion nasale, etc. , mais aussi une cystite peuvent survenir.

Dans le cas d'une cystite non infectieuse, une infection secondaire survient généralement en raison de la sensibilité de la muqueuse vésicale.

facteurs de risque

De nombreux facteurs contribuent au développement de la cystite :

• hypothermie;
• diminution de l'immunité;
• hypovitaminose;
• mauvaise alimentation. Les boissons épicées, salées, frites, grasses et alcoolisées irritent les parois de la vessie et déshydratent le corps ;
• violation de la microflore du vagin;
• constipation fréquente et persistante;
• blessures à la muqueuse vésicale;
• manque d'exercice (troubles circulatoires);
• vêtements moulants et sous-vêtements synthétiques;
• la présence de maladies chroniques gynécologiques, urologiques ou sexuellement transmissibles;
• infections urinaires antérieures;
• non-respect des règles d'hygiène personnelle;
• mauvaise utilisation des serviettes et des tampons;
• manque constant de sommeil, surmenage, stress;
• promiscuité et relations sexuelles non protégées;
• diabète sucré;
• troubles hormonaux;
• opérations transférées;
• cathétérisme vésical;
• prendre certains médicaments comme les sulfamides;
• prédisposition génétique;
• grossesse et accouchement;
• anomalies anatomiques, comme le phimosis chez les garçons.

cystite chez la femme

La cystite est considérée par certains comme une maladie "féminine", car on la trouve généralement chez les femmes. Plusieurs facteurs y contribuent :

• caractéristiques anatomiques de la structure du système génito-urinaire. En raison de l'urètre large et court, il est plus facile pour la microflore pathogène de pénétrer dans la vessie. L'entrée de l'urètre se situe près de l'anus et du vagin, de sorte qu'une infection peut survenir pendant les rapports sexuels.
• tonus bas des voies urinaires inférieures. Elle est causée par l'influence des hormones sexuelles féminines. Cela est particulièrement évident pendant la grossesse lorsque le corps produit de la progestérone. Il détend l'utérus et les organes voisins pour la sécurité de l'enfant ;
• naissance naturellement. Dans ce cas, les muscles pelviens perdent leur élasticité, la capacité de contraction du sphincter de la vessie s'affaiblit, le vagin se dilate. La pénétration des infections est facilitée dans de telles conditions ;
• Changements hormonaux, en particulier pendant la ménopause.

Une femme sur dix pendant la grossesse a un risque accru de contracter une infection de la vessie. Cela se produit pour plusieurs raisons. Premièrement, l'immunité de la femme diminue pendant l'accouchement. Le corps devient plus sensible à tout type d'infection. Deuxièmement, le fond hormonal général change, ce qui est un signal pour le développement de maladies inflammatoires du système génito-urinaire. Troisièmement, l'élargissement de l'utérus entraîne une compression de la vessie. Cela entraîne une détérioration de son apport sanguin et, par conséquent, une probabilité accrue de dommages causés par des agents pathogènes. N'oubliez pas la synthèse accrue de progestérone, qui réduit le tonus de la vessie. À l'avenir, il y a des embouteillages et un fort développement de l'infection.

cystite chez l'homme

La présence d'un urètre long et incurvé chez l'homme réduit considérablement le risque d'infection de la vessie. La probabilité de développer une cystite chez les hommes de moins de 40-50 ans qui suivent les règles d'hygiène personnelle est extrêmement faible. Après avoir dépassé cette limite d'âge, la cystite est beaucoup plus fréquemment diagnostiquée en présence de maladies concomitantes.

Les maladies provoquantes comprennent la prostatite, l'adénome de la prostate, la vésiculite, l'urétrite, le cancer de la prostate, etc. Elles s'accompagnent généralement d'un rétrécissement de l'urètre. En conséquence, la vessie ne se vide pas complètement. Une urine stagnante se forme, qui sert d'environnement favorable au développement d'agents pathogènes - agents responsables de la cystite.

La maladie chez l'homme survient sous une forme plus grave et s'accompagne de fièvre et d'une intoxication générale du corps, car la cystite chez l'homme se développe comme une complication d'autres maladies. La forme chronique de la maladie chez l'homme est pratiquement asymptomatique.

Infection de la vessie chez les enfants

Les enfants de tous âges sont également sujets à la cystite. Surtout souvent, il se développe chez les filles d'âge préscolaire et scolaire. De nombreux facteurs y contribuent. Ceux-ci incluent les faibles propriétés protectrices de la muqueuse de la vessie, un urètre large et court et le manque de synthèse d'œstrogène par les ovaires.

Le risque de développer la maladie augmente si l'enfant a d'autres maladies. Cela affaiblit la défense immunitaire et crée des conditions favorables à la reproduction de la microflore pathogène.

les symptômes

Selon la forme de la maladie, divers symptômes peuvent survenir. Si la cystite aiguë se caractérise par un tableau clinique prononcé avec des mictions douloureuses et fréquentes, la cystite chronique peut généralement être asymptomatique pendant la rémission.

Les symptômes de la forme aiguë de la cystite sont :

• haute température;
• Des frissons;
• faiblesse générale;
• miction difficile et douloureuse. L'urine sort en petites portions. Avec cela, il y a une sensation de brûlure dans l'urètre, et après cela - une douleur dans le bas-ventre;
• sensation de vidange incomplète de la vessie;
• douleur dans la région sus-pubienne avant et après la miction;
• douleur aiguë dans la région de la vessie à la palpation;
• Douleur dans les organes génitaux externes (scrotum, pénis, etc. ).

Dans certains cas, la cystite développe une incontinence urinaire causée par une forte envie d'uriner.

L'urine peut devenir trouble ou rougeâtre, indiquant la présence d'un grand nombre de bactéries, d'épithélium desquamé, de globules rouges et de globules blancs.

Avec la cystite aiguë, une image d'intoxication générale du corps est probable: augmentation de la température corporelle à 38-40 degrés, transpiration, soif et sécheresse de la bouche. En règle générale, cela indique la propagation de l'infection aux reins et au bassinet du rein, ce qui conduit au développement d'une pyélonéphrite. Dans ces conditions, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires.

Chez les patients, la manifestation des symptômes cliniques de la cystite aiguë se produit de différentes manières. Dans les formes plus bénignes de la maladie, les patients peuvent ne ressentir qu'une lourdeur dans le bas-ventre et une légère douleur à la fin de la miction. Dans certains cas, l'évolution de la cystite aiguë devient prononcée, un processus inflammatoire sévère se développe. Les experts diagnostiquent souvent une cystite phlegmoneuse ou gangreneuse, caractérisée par de la fièvre, une intoxication, une forte diminution du volume d'urine excrétée, une turbidité de l'urine et l'apparition d'une odeur putride.

Dans la cystite chronique, les symptômes cliniques ressemblent à bien des égards à ceux de la cystite aiguë, mais sont moins prononcés. Les symptômes sont permanents, seule leur intensité change au cours du traitement.

diagnostic

Un diagnostic correct de la cystite affecte directement le succès du traitement de la maladie. Il est important d'établir la nature et les facteurs de l'inflammation avant de prescrire un traitement. Si une cystite allergique survient et que le contact avec l'allergène n'est pas éliminé avant de prendre des antibiotiques, l'état ne fera que s'aggraver.

Avec la cystite infectieuse, il est nécessaire de déterminer l'agent causal et de déterminer à quels médicaments antimicrobiens ou antifongiques il est sensible. Le résultat de l'étude détermine le cours de la thérapie ultérieure. Si la cystite est de nature non infectieuse, il est nécessaire de procéder à un examen pour déterminer les causes qui ont provoqué l'apparition de la maladie. Peut-être que la cause est une lithiase urinaire ou un néoplasme.

Le diagnostic de la maladie comprend les étapes suivantes:

• anamnèse;
• détermination des manifestations cliniques ;
• rendez-vous des tests de laboratoire;
• Enquête avec des méthodes instrumentales.

Test de laboratoire pour la cystite

1. Analyse sanguine générale. Il est effectué pour identifier les signes d'inflammation non spécifique, augmenter le niveau de leucocytes et les formes immatures de neutrophiles, augmenter le niveau d'ESR;
2. Analyse d'urine générale. Il détecte la présence de protéines dans les urines, une augmentation du nombre de globules blancs, de globules rouges et de bactéries. Si une leucocytose est détectée, une analyse est prescrite pour déterminer le nombre de cellules sanguines dans le sédiment urinaire et un échantillon de trois tasses.

Les méthodes express modernes peuvent également être utilisées pour diagnostiquer la maladie:

• Test rapide avec bandelettes indicatrices. S'il y a une infection dans l'urine, une réaction apparaîtra sur la bandelette;
• Test rapide avec bandelettes pour obtenir des données sur la teneur en leucocytes et en protéines dans l'urine. L'importance de la méthode est douteuse, car même un test d'urine général peut faire face à cette tâche;
• Réaction leucocytaire estérase. Cette méthode vous permet d'identifier l'enzyme estérase. Il s'accumule lorsqu'il y a du pus dans l'urine.

Une fois les tests de laboratoire terminés, l'urine est cultivée, c'est-à-dire qu'une étude de culture est effectuée. Son importance est la suivante: la microflore pathogène qui a provoqué le développement de la cystite est examinée et la sensibilité des microbes aux antibiotiques est déterminée. Un tel examen vous permettra de prescrire les médicaments les plus efficaces.

La fiabilité des études souffre souvent d'une mauvaise collecte du matériel et du non-respect des règles d'hygiène par le patient.

Méthodes de recherche instrumentale

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic de la maladie, la plus courante est la cystoscopie, qui consiste à visualiser l'urètre et la vessie avec un cystoscope. En cas d'évolution aiguë de la cystite, l'insertion d'instruments dans la vessie est contre-indiquée, car la procédure est extrêmement douloureuse et contribue à la propagation de l'infection dans les organes du système génito-urinaire.

Une telle procédure n'est autorisée qu'en cas de cystite chronique, de présence d'un corps étranger dans la vessie ou d'évolution prolongée de la maladie (10-12 jours).

En plus des procédures ci-dessus, il est recommandé aux femmes atteintes de cystite de subir un examen gynécologique, de diagnostiquer des infections génitales, de subir une échographie du petit bassin, une biopsie, une débitmétrie urinaire et d'autres études.

Dans des cas particuliers, une cystographie est prescrite. Cette étude vous permet de voir des blessures et des néoplasmes sur les parois de la vessie. Les rayons X sont utilisés pendant la procédure. Pour obtenir des résultats plus précis, un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, ce qui redresse l'organe pour élargir le champ de vision. Les résultats sont visibles sur la radiographie.

traitement

La pharmacothérapie est le principal traitement de la cystite. Il n'y a pas de schéma thérapeutique universel: le médecin aborde chaque patient individuellement, en fonction de la nature de la maladie, de son degré de développement, etc. Si la microflore pathogène est une bactérie, des antibiotiques sont prescrits, le champignon - fongicides, allergiques - antihistaminiques, etc. La cystite aiguë implique la prise d'antispasmodiques, d'analgésiques et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des mesures supplémentaires sont prises pour améliorer l'immunité du patient.

Dans la cystite aiguë, il est important de ne pas arrêter le cours de l'antibiothérapie au moment où les signes de la maladie disparaissent. Une telle maladie non traitée devient souvent chronique et menace la santé globale d'une personne.

Avec la cystite chronique, les médicaments à base de plantes médicinales montrent une grande efficacité. Il est utile de prendre des décoctions à base de plantes aux effets anti-inflammatoires et antibactériens. Des méthodes physiothérapeutiques peuvent également être impliquées : magnétophorèse, électrophorèse, inducto- et hyperthermie, thérapie EHF, traitement par ultrasons et thérapie au laser.

La thérapie complexe de la cystite comprend la nomination d'un régime spécial pour le patient. Il est nécessaire d'éliminer du régime alimentaire les aliments qui irritent la muqueuse de la vessie. Les aliments et plats épicés, salés, frits, fumés et marinés sont interdits. L'alimentation doit être la plus légère possible et apporter à l'organisme de grandes quantités de fibres végétales nécessaires au fonctionnement normal de la microflore intestinale, afin d'assurer un haut niveau d'immunité. Une boisson chaude abondante est prescrite.

Dans certains cas, la chirurgie est le seul traitement de la maladie. On y a généralement recours dans les cystites post-coïtales ou lorsque l'ouverture externe de l'urètre est très basse. Dans ce cas, le chirurgien déplace légèrement l'urètre au-dessus de l'entrée du vagin pour prévenir l'infection pendant les rapports sexuels ou les procédures d'hygiène.

Une méthode opératoire de traitement de la cystite chez l'homme est prescrite en cas d'apparition de sclérose cicatricielle, de déformation du col de la vessie ou de rétrécissement persistant de l'urètre.

Des opérations plus complexes sont réalisées avec une cystite cervicale, tuberculeuse et parasitaire (avec l'inefficacité des médicaments). Avec une forme avancée de la maladie - la gangrène, les zones endommagées de la vessie sont enlevées, et si la gangrène est complète, alors tout l'organe.

complications

Le reflux vésico-urétéral est la complication la plus dangereuse. Elle se manifeste par le fait que l'urine est projetée dans les uretères. Si le processus n'est pas interrompu, l'inflammation se propagera davantage aux reins, une inflammation de l'utérus et des appendices est possible. Il diminue également l'élasticité des parois de la vessie, ce qui peut provoquer la formation de cicatrices ou d'ulcères. La propagation de l'infection aux reins entraîne une pyélonéphrite. Avec cette maladie, la quantité d'urine diminue. L'urine s'accumule dans les reins et provoque une péritonite, car les reins ne remplissent pas pleinement leurs fonctions. Cela nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Une autre complication de la cystite est la paracystite, qui se caractérise par une infection des tissus du petit bassin responsable de l'innervation des organes. La lésion provoque des cicatrices, des abcès. Dans ce cas, sauver la vie du patient n'est possible que par une intervention chirurgicale. Une complication sous forme de cystalgie survient après le traitement de la cystite. Elle consiste à maintenir une miction douloureuse, qui est associée à une perturbation des récepteurs, mais passe généralement assez rapidement.

Parmi les autres complications de la maladie avec cystite, on peut distinguer une diminution de la capacité de reproduction, l'incontinence urinaire. Chez les femmes enceintes, une cystite non traitée peut entraîner une fausse couche car l'inflammation peut se propager au fœtus.

Chez les hommes, les complications de la cystite diffèrent un peu des femmes et uniquement en relation avec les particularités de la structure du système génito-urinaire. Chez les deux sexes, la forme gangréneuse de la cystite devient une complication. C'est l'une des maladies les plus complexes, elle affecte la membrane muqueuse des parois de la vessie. Les processus purulents peuvent entraîner une nécrose des tissus de la vessie et leur mort, une perforation des parois de la vessie ou une paracystite est possible. Dans le même temps, la miction n'apporte pas de soulagement au patient.

L'apparition d'une cystite ulcéreuse diffuse et d'un empyème est également une complication dangereuse de la pathologie. Ils évoluent en cystite si le traitement est inadéquat. À un moment où l'infection affecte toute la membrane muqueuse de l'organe, des abcès se forment dessus, puis des ulcères hémorragiques. Pour cette raison, des cicatrices se forment, l'élasticité des tissus est perdue. Tout cela entraîne une diminution du volume de la vessie.

Une intervention chirurgicale urgente nécessite un empyème lorsque le pus s'accumule dans la vessie en raison d'une diminution de l'écoulement. Un dysfonctionnement du sphincter peut également survenir en raison d'une lésion infectieuse de la membrane muqueuse de l'organe. Dans ce cas, une incontinence urinaire est observée.

la prévention

La cystite, comme toute autre maladie, vaut mieux prévenir que traiter. Pour cela, il est recommandé :

• Évitez l'hypothermie. Vous ne devez pas vous asseoir dans le froid, nager dans l'eau froide ou vous habiller légèrement en hiver ;
• Mange correctement. Aliments épicés, épicés, acides, salés, frits, gras, marinés, il est souhaitable de les exclure ou de les consommer en quantité limitée, buvez beaucoup d'eau;
• se débarrasser des mauvaises habitudes - fumer et boire de l'alcool;
• Buvez plus de liquides (au moins 2 litres) - eau plate, jus de fruits. Cela vous permet d'éliminer rapidement les micro-organismes pathogènes de la vessie et d'empêcher leur reproduction.
• ne buvez pas de jus de café, d'orange, d'ananas et de raisin, car ils augmentent l'acidité de l'urine;
• Traitement des maladies gynécologiques, urologiques et vénériennes;
• normaliser le travail du tube digestif;
• respecter les règles d'hygiène personnelle;
• changer les serviettes et les tampons en temps opportun pendant la menstruation, en privilégiant l'utilisation de serviettes;
• portez des sous-vêtements confortables fabriqués à partir de tissus naturels;
• refuser les vêtements serrés, car cela perturbe le flux sanguin vers les organes pelviens;
• empêcher le remplissage excessif de la vessie;
• Si vous menez une vie sédentaire, levez-vous et étirez-vous pendant au moins 5 à 15 minutes toutes les heures.
• effectuer des visites préventives régulières chez l'urologue et le gynécologue.

Il est également utile d'utiliser des décoctions à base de plantes aux propriétés antiseptiques et anti-inflammatoires (de calendula, camomille, persil, etc. ).